تعريف
الاجهاض المتكرر: هو عدم ثبوت الحمل في الرحم قبل الاسبوع 20 لاكثر من مره
وتعاني من هذه المشكله نسبة سيدات تتراوح في حدود 3% وغالبا ما تكون في
السيدات التي تعدين سن 35 عاما.
اسباب الإجهاض المتكرروعلاجها:-
أولا : أسباب وراثية:
وتشكل 3 – 5 % من أسباب الاسقاط المتكرر , وهي عبارة عن خلل في
الكروموسومات لدى أحد الزوجين أو كليهما وتتسبب في 70 % من اسقاطات الثلث
الأول و 30 % من اسقاطات الثلث الثاني من الحمل و 3 % من وفيات الأجنة داخل
الرحم , في هذه الحالة تجرى تحاليل للزوجين وللجنين المجهض في محاولة
لايجاد الخلل الكروموسومي الا أن التحاليل التي تجرى في المختبرات العامة
لا تحدد جميع أنواع التشوهات بالكروموسومات . والاسباب الاخرى نتيجة لحدوث
مرض وراثي للجنين ناتج عن طفرة في احد الجينات و الذي لا يتناسب مع
الحياة
الطبيعيه.
ثانيا : خلل تشريحي في الرحم:
1. خلل خلقي
كالحاجز الرحمي ويشكل 70 % من أسباب الخلل التشريحي ويتم تشخيصه عن طريق
جهاز الموجات فوق الصوتية المهبلي , وتكمن مشكلة الحاجز الرحمي بأنه يغير
من الشكل التشريحي للرحم اضافة الى احتوائه على شعيرات دموية أقل لا تكون
كافية لتغذية الحمل ويتم العلاج غالبا بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار
الرحمي .
2. التصاقات داخل الرحم وقد تنتج عن التهابات رحمية شديدة , أو
بعد عمليات التنظيفات أو بعد العمليات الجراحية الرحمية بشكل عام كعملية
استئصال الألياف الرحمية .
3. الألياف الرحمية وتعتمد في تأثيرها على
موقعها من الرحم وتتداخل مع انغراس الجنين في بطانة الرحم فوق الليف ويكون
الحل بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي .
4. ارتخاء عنق الرحم
ويتسبب في اسقاطات الجزء الثاني من الحمل وليس الأول ويمكن أن يفيد ربط عنق
الرحم (Macdonald suture بحالات قليلة .
ثانيا : أسباب هرمونية:
1.
نقص في افراز هرمون البروجسترون ( Luteal phase insufficiency ) وفي هذه
الحالات فقط يمكن اللجوء لعلاجات التثبيت المتعارف عليها كالحبوب والتحاميل
وابر Progesterone أو ابر HCG .
2. الحالات المصابة بمرض السكري
والخارجة عن السيطرة وغير المسيطر عليها عن طريق الدواء سواء العلاج
الدوائي عن طريق الفم أو ابر الأنسولين , فعدم السيطرة على مرض السكري يرفع
من احتماليات الاجهاض والتشوهات الخلقية للأجنة فعلى الطبيب المعالج اجراء
الفحوصات الدورية منذ بداية الحمل للسيطرة على هذا الاضطراب .
3. مرض
تكيس المبايض والذي يصاحبه ارتفاع في هرمون LH والذي أثبتت الدراسات دوره
في مشاكل العقم والاسقاطات المتكررة , وفي هذه الحالات ينصح باعطاء علاج
Metformin قبل حدوث الحمل وخلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل .
4.
اضطرابات التبويض والتي ينتج عنها بويضات مشوهة أو غير ناضجة أو نضوجها لا
يتماشى مع بطانة الرحم , وهذه الحالات تشخص بمراقبة التبويض وتعالج بعلاج
الخلل المسبب .
5. أما عن اضطرابات الغدة الدرقية فقد كان الاعتقاد
السائد تأثير اضطراباتها على الاسقاطات الا ان ذلك لم يثبت علميا غير أن
اضطرابات الغدد الأخرى تؤثر.
ثالثا: اصابات جرثومية أو فيروسية.
1.
أي اصابة شديدة جرثومية كانت أو فيروسية يمكن أن تؤدي الى الاجهاض , أما
عن الاصابة بداء القطط Toxoplasmosis أو الحصبة الألمانية Rubella أو
Listeriosis أوHerpes فجميعها لم يثبت دورها في الاسقاطات المتكررة
والحالات التي تنتج عنها قليلة جدا جدا لدرجة أصبح معها فحص TORCH ذو منفعة
محدودة جدا .
2. اصابة المهبل البكتيرية تسبب الاسقاط في الجزء الثاني
من الحمل كما قد تسبب الولادة المبكرة والعلاج في هذه الحالة يتم بالمضادات
الحيوية.
3. بعض حالات Endometritis تسبب الاسقاط المتكرر واعطاء علاج Doxycycline يعالج هذه الحالات .
رابعا : أسباب بيئية ومنها
1. التعرض للاشعاع بكميات كبيرة.
2. العلاج الكيماوي للسرطان .
3. التدخين لدى الرجل والمرأة معا .
4. تناول الكحول بكميات كبيرة.
5. التعرض لمواد كيماوية مثال على ذلك غاز التخدير , الفورمالين , البنزين , الرصاص , الزرنيخ .
6. التعرض للصدمات الفيزيائية القوية جدا أما الصدمات الخفيفة فهي فعليا لا تؤثر وان كانت محط اتهام معظم السيدات .
خامسا :أسباب تتعلق بجهاز المناعة.
وهي
تشكل 3 – 40 % من الحالات , وحيث أن الجنين نصفه يأتي من الرجل فعلى جسم
الأم أن يتفاعل بطريقة لتقبل ذلك الجزء الغريب من غير أن تهاجم الجنين أو
ترفضه وهذا دور جهاز المناعة في جسم المرأة الذي يوقف هذا التفاعل بما يسمى
Blocking Antibodies ووجود خلل في هذا النظام يؤدي الى اعتبار الجنين جسما
غريبا يجب مهاجمته ومحاربته لتكون النتيجة الاجهاض المتكرر , ومن
الاضطرابات التي تصيب جهاز المناعة وتؤدي الى خلل في مسار عمله :-
1. أمراض جهاز المناعة مثال Systemic Lupus Erythematosus
وفي
هذه الحالة يكون جسم السيدة أجسام مضادة ضد نفسه وضد الخلاصة , الأمر الذي
يعيق الخلاصة عن آداء وظائفها وانسلاخها مما يؤدي الى الاجهاض .
2. Antiphospholipid syndrome ويشكل 15 % من أمراض جهاز المناعة ويصاحبه ارتفاع في :- Antiphospholipid antibodies
Anticardiolipin antibodies
Lupus Anticoagulant
وكذلك
خلل في تجلط الدم وأحيانا أخرى نقص في الصفائح الدموية Thrombocytopenia
كل هذه الأمور تؤدي الى حدوث تجلطات في الخلاصة مما يسبب الاجهاض كما أن
تلك الحالة تتعارض مع وظيفة الخلاصة باحداث اضطرابات أخرى غير التجلط تؤدي
الى الاجهاض المتكرر الى جانب خلل في نمو الجنين
Intrauterine growth
Retardation أو الولادة المبكرة Preterm Labour وارتفاع ضغط الدم في أحيان
أخرى, وتشخيص هذه الحالة يتم بعمل فحص Antiphospholipid antibodies واعادته
بعد (6) أسابيع من الفحص الأول, ويتم علاج مثل هذه الحالات أما بالأسبرين
لوحده بفرص نجاح 40 % أو بمصاحبة ابر Heparin بفرصة نجاح70 % حتى بداية
الشهر التاسع .وقد اختلفت الدراسات على فعالية Prednisolone في هذه الحالات
لترجح بعض الدراسات فائدته حتى نهاية الشهر الثالث.
و هنالك طرق أخرى
للعلاج حيث يتم في بعض الأحيان اعطاء جرعات للأم من كريات الدم البيضاء
للأب ( كمطعوم ) لتجهيز جهاز المناعة ومنع الأم من التفاعل , أو اعطاء
جرعات عالية من IgG في محاولة لتخفيف تفاعل المرأة , وهذه الوسائل أعطت نفس
النتائج التي تحققها ابر Heparin و الأسبرين .
3.خلل في جهاز التجلط Thrombophilic defect
وهذه الحالة يصاحبها زيادة في مثبطات التجلط الطبيعية (Natural inhibitors of Coagulation) :
-Antithrombin m
-Protein C
-Protein S
وكذلك
حالات Hyperhomocystinaemia , بالاضافة الى ذلك وجد أن هناك حالات تصاحب
الاسقاط المتكرر هي مقاومة بروتين سي المنشط (Activated Protein C
resistance ) وتكون نتيجة أسباب خلقية يصاحبها خلل في جين معامل ليدن
الخامس((Leiden) 5 Factor ) أما عن وجود أسباب مكتسبة فهي نادرة .
حالات الاسقاط غير معروف السبب تشكل 40 % من حالات الاسقاط المتكرر:
قسم
منها يكون خلل في الكروموسومات غير مشخص وقسم خلل في جهاز المناعة غير
مشخص وفي هذه الحالة قد ينفع دواء الهيباين(Heparin ) او الاسبرين
Aspirin وأعظم علاج لحالات الاسقاط غير معروف السبب الدعم النفسي بدون
اعطاء علاج دوائي وقد نجح ما يقارب 75 % من الحالات .
و بشكل عام فاننا نقدم النصائح التالية للذين يعانون من الاسقاط المتكرر :-
1. ايقاف التدخين للزوجين.
2.مراعاة توفير حياة صحية عامة بغذاء صحي متكامل.
3.عدم تناول المشروبات الروحية بكميات كبيرة والتحديد منها .
4. أخذ أقراص حامض الفوليك Folic Acid من قبل الزوجة.
5.ممارسة الرياضة اليومية ( وليست العنيفة ) بانتظام .
6. المحافظة على الوزن المثالي للسيدات.
7. المحافظة على روح معنوية عالية وتقديم الدعم النفسي المستمر للزوجة.
كما وينصح باجراء الفحوصات التالية في حالات الأسقاط المتكرر :
1. فحص كروموسومات للزوجين.
2. فحص كروموسومات الأجنة بعد الاسقاط.
3. فحص الرحم بجهاز الموجات الصوتية ( المهبلي ).
4. فحص المبايض بنفس الجهاز سابق الذكر.
5. اجراء فحص للرحم عن طريق التنظير الرحمي.
6.فحص للدم من الاجسام المضادة مثل:
-للدهون الفسفاتية ( Antiphospholipid Antibodies )
- Anticardiolipin antibodies
-Lupus Anticoagulant
ويجب اعادة الفحص بعد ستة أسابيع . وفي بعض الحالات يلزم فحص مضادات الاجسام النووي( Fluorecent Antinuclear antibodies ANA )
تجدر الاشارة هنا الى دراسة حديثة حول :
العقاقير المضادة للاتهابات (و اليست المضادات الحيوية)و التي تستخدم
بكثرة لالام المفاصل والروماتيزم (Nonsteroidal antiinflamatory drugs)
مثل الاندوميثازين Indometrocin( ) و الاسبرين ( Aspirin )بأنها تزيد من
احتماليات الاجهاض في الحمل الطبيعي .
كما أن دراسة حول الادوية المضادة
للاكسدة ( )Antioxidants مثل فيتامين اي ( vit-E 1000 mg ) تساعد في
تثبيت الحمل وخاصة في حالات السكري , الا أنها حتى الآن لم تثبت منفعتها في
حالات الاجهاض المتكرر لأسباب غير معروفة .
بقي القول بأن دراسة الحالة
من جميع الجهات هي دور الاخصائي وهو الوحيد القادر على توجيه الزوجين
للاتجاه السليم , دون تدخل تخبطات وخزعبلات العامة وهو أمر ليس بالسهولة
التي يظنها البعض مع أمنياتنا لجميع الأمهات بحمل صحي وولادة يسرة.
خلاصة :
كما
شاهدنا فان الاجهاض هو حدوث الاسقاط قبل الأسبوع (20) من الحمل ثلاث مرات
متتالية أو أكثر وهي مشكلة تعاني منها ما نسبته 3 % من السيدات.
و هناك
أسباب متعددة تؤدي الى الاجهاض ، فعند معالجة هذه الأسباب و ارادة الله فقد
تتم عملية الحمل ، و مع تطور العلم أصبحت كثير من المشاكل التي تؤدي
للاجهاض سهلة المعالجة ، واما ما الاهداف منوراء ذلك هو تثقيف الزوجين من
حيث معرفة الاجهاض المتكرر ، اسبابه ، كيفية تجنبه ، الفحوصات المطلوب
عملها.
مع تمنياتي للسيدات حملا مريحا وبدون اسقاط
الرئيسية
موضوع: الإجهاض المتكرر 